Базовая локация

Москва

Представительства в РФ и СНГ:

Архангельск
Барнаул
Белоруссия (Минск)
Владивосток
Воронеж
Грозный
Екатеринбург
Иркутск
Казань
Казахстан (Алматы)
Казахстан (Нур-Султан)
Калининград
Кемерово
Киргизия (Бишкек)
Киров
Краснодар
Красноярск
Махачкала
Нальчик
Нижний Новгород
Новосибирск
Омск
Пенза
Пермь
Ростов-на-Дону
Самара
Санкт-Петербург
Сочи
Ставрополь
Сургут
Тюмень
Узбекистан (Ташкент)
Улан-Удэ
Ульяновск
Уфа
Челябинск

Спикеры:

Виктория Зимина
Андрей Гострый
Дмитрий Алексеев

I. Ключевые элементы дисбаланса ЖКТ (гипоацидность, синдром избыточного микробного роста, синдром повышенной кишечной проницаемости и др):

• Строение и функции ЖКТ
  
  
  • ЖКТ – «главные ворота» чего?
    
    
  • Обзор ключевых функций ЖКТ - пищеварительная, гормональная, иммунологическая и др.
    
    
  • Процесс переваривания пищи
    
    
• Нейрогормональная регуляция ЖКТ
  
  
  • Нервная система кишечника - «второй головной мозг».
    
    
  • Системная нейрометаболическая активность кишечника – синтез нейромедиаторов и нейрогормонов.
    
    
    • Интерстициальные клетки Кахаля
      
      
    • Серотонинергическая система кишечника
      
      
    • Гастро-интестинальные гормоны (гастрин и др)
      
      
• Основные элементы дисбаланса ЖКТ
  
  
  • Некачественное пережевывание пищи
    
    
    • Функции слюны
      
      
    • Строение желудка
      
      
    • Функции желудка
      
      
  • Феномен желудочной гипоацидности как первичное звено дисфункции ЖКТ и причина многочисленных системных нарушений
    
    
    • Механизм
      
      
    • Факторы риска
      
      
    • Клиническая картина
      
      
  • ГЭРБ
    
    
    • Диетические меры
      
      
    • Клинические исследования
      
      
  • Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) - частный вариант кишечного дисбиоза и недооцененная клиническая проблема
    
    
    • Основные элементы и клинические проявления
      
      
      • ИПП
        
        
      • Целиакия
        
        
      • FODMAP
        
        
      • Симптомы ЖКТ
        
        
    • Клинические исследования
      
      
    • Патофизиология
      
      
  • Синдром избыточного кандидозного роста как причина хронической усталости и многочисленных системных заболеваний
    
    
  • Тонкий кишечник
    
    
    • Строение
      
      
    • Функции
      
      
    • Ферменты
      
      
    • Параклеточный транспорт
      
      
  • Микробные биопленки как основа морфо-функционального состояния микробиоты и мишень для терапевтических интервенций.
    
    
  • Синдром повышенной проницаемости кишечной стенки (СПКП) - связующая роль в развитии хронических системных заболеваний
    
    
    • Физиология
      
      
    • Клинические исследования
      
      
    • Зонулин
      
      
    • НПВС и СПКП
      
      
    • СПКП и холестаз (дефицит желчи в просвете кишечника)
      
      
    • СПКП и алкоголь (алкоголь и его метаболиты)
      
      
    • СПКП и пищевые добавки
      
      
    • СПКП и сон (jet lag и микробиота, leaky gut и сон)
      
      
    • Причины СПКП
      
      
    • Иммунные триггеры, молекулярная мимикрия
      
      
      • Helicobacter pylori
        
        
      • Candida albicans
        
        
        • Роль
          
          
        • Механизмы агрессии и защита
          
          
        • Предрасполагающие факторы
          
          
        • Клинические исследования
          
          
      • Аутоиммунные заболевания
        
        
  • Иммунорегуляторная функция ЖКТ - дисфункция ЖКТ как основной триггер аутоиммунных заболеваний и системного воспаления
    
    
  • Helicobacter pylori pros&cons
    
    
  • Эрозивно-язвенные процессы гастро-дуоденальной зоны: альтернативный взгляд на этиопатогенез и лечение
    
    
• Современная диагностика различных дисфункций ЖКТ
  
  
  • Методы оценки функциональной желудочной секреции
    
    
    • Ph-метрия
      
      
    • Гастропанель
      
      
    • H. pylori
      
      
  • Диагностика синдрома избыточного бактериального роста (CИБР) и дисахаридазной недостаточности
    
    
    • Биопсия тонкой кишки
      
      
    • Определение водорода и метана
      
      
    • Дыхательные тесты
      
      
  • Адекватная оценка внешнесекреторной функции поджелудочной железы (мальдигестия/мальабсорбция)
    
    
    • Определение pH
      
      
    • Тест с D-ксилозой
      
      
    • Панкреатическая элластаза -1 (PE-1)
      
      
    • Оценка билиарной функции
      
      
    • Биохимический анализ кала
      
      
  • Иммунодиагностика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и синдрома раздраженного кишечника (СРК)
    
    
    • Кальпротектин и лактоферрин
      
      
    • Фекальный секреторный IgA
      
      
    • IBS Check
      
      
    • Оценка отклонений пищевой иммунореактивности
      
      
  • Оценка проницаемости кишечного барьера
    
    
    • Функциональные методы
      
      
      • «Двойной сахарный тест»
        
        
      • Тест с PEG-400 и др
        
        
    • Бактериальный липополисахарид (ЛПС)
      
      
    • Зонулин и др
      
      
    • Конфокальная лазерная эндомикроскопия (CLE)
      
      
  • функциональные опросники как ведущие методы диагностики кишечного/систменого кандидоза
    
    
  • Иммунобиохимическая оценка онкориска ЖКТ
    
    
    • Бета-глюкуронидаза
      
      
    • Кальпротектин
      
      
    • LCA:DCA
      
      
    • pH стула
      
      
    • Tumor Marker 2 (TM2)
      
      
    • ColonView
      
      

Виктория Зимина

III. Антинутриенты и агрессивные компоненты продуктов.

• Антинутриенты и другие агрессивные компоненты питания
  
  
  • антиферменты: все о лизоциме;
    
  • антивитамины,
    
  • редуцирующие углеводы,
    
  • оксалаты,
    
  • фитаты,
    
  • сульфиты,
    
  • салицилаты,
    
  • лектины,
    
  • глютен и т.д.
    
    

IV. Феномен пищевой непереносимости/гиперчувствительности.

• Питание и иммунная система
  
  
  • базовые основы иммунодиетологии,
    
    
  • гиперчувствительность тип III,
    
    
  • иммунологическая толерантность,
    
    
  • аномальные иммунокомплексные реакции,
    
    
  • аллергия и пищевая гиперчувствительность;
    
    
  • пищевая дизадаптация
    
    
• Непереносимость гистамина и нарушение синтеза диаминоксидазы – распространённый, специфический и редко диагностируемый феномен
  
  
• Синдром отсутствия толерантности к гистамину как дебют мастоцитоза.
  
  
• Персонализированная иммунодиетология на основе лабораторной диагностики
  
  
  • сравнение различных диагностических панелей,
    
    
  • идеология и методология Иммунохелс;
    
    
  • персонифицированный критерий "норма-аномалия";
    
    
  • клинические примеры
    
    

Дмитрий Алексеев

V. Современные представления о роли микробиоты ЖКТ: клинические ассоциации, диагностика, коррекция.

• Клинические ассоциации
  
  
  • Обзор современного состояния научных исследований по клиническим ассоциациям за 20 лет изучения
    
    
    • Есть ли микробы ожирения, диабета, аутоиммунных нарушений и прочего?
      
      
    • Разнообразие как ключевой и самый неоспоримый фактор различия состояний здоровья-болезнь
      
      
      • Снижение разнообразия при западном стиле питания
        
        
      • Состав микробиома коренных народов и современных городских жителей
        
        
      • Теория индигенных штаммов кишечника
        
        
    • Микробы и слизистая
      
      
      • Рост муцина и активность микробиома
        
        
      • Деградация муцина микробиомом - защитный или патогенетический фактор?
        
        
        • Муко-полисахариды как основной фактор питания индигенной флоры кишечника
          
          
      • КЦЖК - основа баланса микробиом-слизистая
        
        
      • Микробиом - драйвер разнообразия вторичных желчных кислот и фактор защиты слизистой
        
        
      • Ферментация полифенолов как защитный фактор кишечника
        
        
        • Частный случай Уролитина А
          
          
      • Микробы как противораковая защита
        
        
        • стволовых клеток в структуре крипт слизистой
          
          
        • слизистой дистальных отделов от токсичных воздействий
          
          
  • Экспоненциальный рост заболеваемости в контексте теории индигенных видов микробиома кишечника
    
    
    • Изменение ph кала за последние 100 лет как отражение утери микробного баланса
      
      
    • Роли и разнообразие бифидо- и лакто- бактерий на этапах жизни от зачатия до старости
      
      
      • Вагинальная флора, фертильность, кишечник
        
        
      • Микробиом новорожденного
        
        
        • Частный пример B.infantis и его уникальная роль в защите слизистой
          
          
        • Сегментированные нитчатые бактерии и их потенциал в развитии секреторного ответа Пейровых бляшек до 36 мес. от рождения
          
          
      • Снижение источников бифидо и лакто бактерий в питании взрослого человека и оскудение микробиома
        
        
      • Микробиом здорового старения, Мечников и открытие пробиотиков
        
        
    • Микробиом передающийся по наследству и важнейшие протекторные свойства видов пристеночной флоры
      
      
      • Частный случай Akkermansia muciniphila
        
        
      • Противовоспалительные потенциал Christensenella minuta
        
        

• Цикл метаболизма "микробиом - человек" и выделение краеугольных видов.

• Микробиом и питание - клинические ассоциации
  
  
  • Микробиом и западная диета. Негативные факторы
    
    
    • Недостаток клетчатки
      
      
    • Сахара и сахарозаменители
      
      
    • Антибиотики
      
      
    • Консерванты
      
      
    • Другие компоненты промышленного производства (красители, эмульгаторы и тд)
      
      
  • Ответ микробиома на растительные компоненты
    
    
    • Результаты интервенций с основными видами пищевых волокон и общий физиологический эффект
      
      
    • Роль противовоспалительных полифенолов в модуляции микробиома
      
      
      • Частный пример Куркумы и Куркумина - так ли нужны липидные формы для системного эффекта?
    • Омега-3 как пребиотик
      
      
    • Потребность микробиома в липидно-жировом субстрате
      
      
    • Микробиом и растительный белок

• Животный белок - гнить или не гнить вот в чем вопрос?
  
  
  • Однообразие мышечного белка в основе системной интоксикации
    
  • Роль белка соединительной ткани в поддержке высокого уровня ферментации в кишечнике
    
    
• Потребность микробиома в витаминах и микроэлементах как фактор роста непатогенного микробиома
  
  

• Микробиом - недостающее звено в этиопатологии неинфекционных заболевания. Краткий обзор возможных механизмов
  
  
  • Воспалительные заболевания кишечника
    
  • Заболевания сосудов
    
    
    • Частный случай триметиламин и ТМАО
      
      
    • Микробиом полости раста и роль азота в здоровье сосудов
      
      
  • Метаболические нарушения и системное воспаление
    
  • Аллергические и аутоимунные заболевания
    
  • Нейродегенеративные заболевания
    
    
    • исследования по снижению проявления симптомов с использованием микробиом ориентированных терапий
      
      
  • Ментальное здоровье
    
  • Ось микробиом-кожа
    
  • Связь кишечной и влагалищной флоры
    
    
• Микробиом и Рак
  
  
  • Механизмы возникновения
    
  • Роль микробиома в иммунотерапии
    
  • Потенциал и значимость микробиомной поддержки при восстановлении слизистой после химио- и радио- терапии
    
    
    • Частный случай связи токсичности иринотекана, де-глюкуронидации микробиомом
      
      

• Современные методы диагностики микробиома
  
  
  • Строение и метаболизм микробов в основе диагностики
    
  • Современные требования к диагностическим тестам
    
  • Рынок тестов в РФ
    
    
    • Генетические
      
      
    • Тест Осипова
      
      
    • Биохимический анализ кала на жирные кислоты
      
      
    • Анализ на желчные кислоты
      
      

• Общая критика современных тестов и необходимость использования в панелей маркеров
  
  
• В каких случаях разумно назначать тесты микробиома
  
  
• Дневник стула, питания и бристольская шкала как наиболее оперативный инструмент в практике
  
  

• Коррекция микробиома
  
  
  • Пробиотические интервенции и группы препаратов
    
    
    • Основные производители и штаммы пробиотиков
      
      
      • Доказанные эффекты пробиотиков
        
        
        • Эффекты ЖКТ
          
          
        • Эффекты иммунитет и аллергии
          
          
        • Эффекты при комплексной терапии заболеваний
          
          
        • Эффекты для ментального здоровья (психобиотики)
          
          
          • Шизофрения
            
            
          • Беспокойство
            
            
          • Депрессия
            
            
          • Социальное здоровье

• Свойства пробиотиков
  
  
  • Жидкие и сухие пробиотики - механизмы работы
    
  • Эффективные дозы пробиотиков
    
  • Функциональные продукты - маркетинг или польза
    
    
• Новые и уникальные штаммы на рынке РФ и зарубежом
  
  
  • Akkermansia muciniphila
    
  • Пропионовые бактерии
    
  • Супер-производители бутирата
    
  • Дегликация и микробиом
    
    
• Сим- и син- биотики
  
  
• Живые биотерапевтические препараты - будущее пробиотиков
  
  
  • Текущие фазы испытания и время до появления на рынке
    
    

• Пребиотические интервенции и основные продукты
  
  
  • Отдельные группы пребиотиков
    
    
    • Псилиум
      
      
    • Инулин
      
      
    • ФОС/ГОС
      
      
    • Пектины
      
      
    • Бета-глюканы овса, водорослей и грибов
      
      
    • Комплексные смеси
      
      
• Метабиотики - новое слово в терапии
  
  
  • Механизмы работы
    
  • Критика и недостаток исследований
    
    
• Диетарные интервенции и эффект на микробиом
  
  
  • Диета с разнообразием растительных компонентов
    
  • Кето-диета - друг или враг микробиома?
    
  • Голодание, интервальное голодание и FMD
    
  • Краткий обзор других современных диетарных интервенций
    
    
    • Анти-ТМАО диета
      
      
  • Ферментированные продукты - ограничения и возможности
    
    
    • Ферментированные продукты и ГАМК
      
      
  • Функциональные пищевые продукты и специи для микробиома
    
    
• Пересадки микробиома и Аутологичная пересадка
  
• Роль бытового микробиома и микробиома среды для формирования устойчивого и протективного микробиома кишечника
  
  

Виктория Зимина

VI. Элиминационные диеты как базовый инструмент коррекции ЖКТ дисбаланса

• Антиген-элиминационные диеты:
  
  
  • нарушения переваривания и всасывания,
    
  • непереносимость моно- и дисахаридов,
    
  • восстановительная диета
    
    
• Низкоантигенные диеты при нарушении иммунного ответа, при синдроме повышенной эпителиальной проницаемости:
  
  
  • моно диета без глютена, казеина, сахара;
    
  • диеты с исключением групп 6 и 9 продуктов,
    
  • диета Иммунохелс,
    
  • аутоиммунный протокол,
    
  • антигистаминная диета
    
• Элиминационные диеты при заболеваниях ЖКТ:
  
  • диета с низким содержанием FODMAP (Диета при дисбиозе (СИБР) и СРК),
    
  • аутоиммунный протокол питания при ВЗК,
    
  • диета с ограничением пребиотиков и углеводов,
    
  • бездрожжевая диета,
    
  • специфический углеводный план питания,
    
  • элементарная диета;
    
    
• Персонализированный диетологический менеджмент при основных функциональных дисбалансах (конструктор диет): как правильно комбинировать различные диеты, обеспечить интерес, насыщение и мотивацию для соблюдения своему пациенту
  
  

Андрей Гострый

VII. Новые лечебные стратегии для эффективной коррекции дисбаланса ЖКТ, с позиции функциональной и PreventAge-медицины.

Программа 4R+: базовые принципы, независимая экспертиза концепций и препаратов, клинические тонкости и коллективный авторский опыт

• Remove (Что следует удалить?)
  
  
  • Стресс
    
  • «Вредные» медикаменты
    
  • Патогены
    
  • Биопленки
    
  • Антимикробная терапия
    
  • Альтернативная противоязвенная и антихеликобактерная терапия
    
    
• Reinoculate (Чем следует заселить?)
  
  
  • пре-/про-/мета-/постбиотики - современные возможности
    
    
• Replace (Что следует возместить?)
  
  
  • Секретагоги
    
  • Коррекция гипоацидности
    
  • Желчегонные препараты
    
  • Пищеварительные ферменты
    
    
• Repair (Чем можно заживить/восстановить?)
  
• широкий спектр нутрицевтиков и ряд лекарственных препаратов для коррекции
  

• Общий стратегический алгоритм при ЖКТ дисбалансе
  
  
  • Базовый уровень (общие и специфические интервенции)
    
  • Продвинутый уровень
    
  • Поддерживающий уровень
    
    

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 апреля 2018 г. N 186 "Об утверждении Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины"

25 мая 2018

Приказываю:

Утвердить прилагаемую Концепцию предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

Министр В.И. Скворцова Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 апреля 2018 г. N 186

Концепция предиктивной, превентивной и персонализированной медицины

I. Общие положения

Концепция предиктивной, превентивной и персонализированной медицины (далее - Концепция) представляет собой систему взглядов на базовые принципы, приоритетные направления, цели и задачи и основные направления государственной политики Российской Федерации по развитию индивидуальных подходов к пациенту, в том числе до развития у него заболеваний, основанных на:

анализе генетических особенностей и иных биомаркеров с целью выявления предрасположенностей к развитию заболеваний и влияния на риски развития таких заболеваний факторов окружающей среды, применении соответствующих профилактических мер, минимизирующих такие риски;

применении персонализированных методов лечения заболеваний и коррекции состояний, включая персонализированное применение лекарственных препаратов и биомедицинских клеточных продуктов, в том числе таргетных (мишень-специфических), основанное на анализе генетических особенностей и иных биомаркеров;

использовании биомаркеров для мониторинга эффективности лечения.

Основные положения Концепции соотносятся с положениями Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 1 декабря 2016 г. N 642 "О Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации", государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", и государственной программы Российской Федерации "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности" на 2013-2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. N 305 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности" на 2013-2020 годы", Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2580-р.

Настоящая Концепция дополняет и развивает план мероприятий ("дорожную карту") Национальной технологической инициативы по направлению "Хелснет".

II. Современное состояние предиктивной, превентивной и персонализированной медицины

Под персонализированной медициной понимают медицину, в основе которой лежит анализ характеристик, которые можно объективно измерить и которые могут служить в качестве индикатора физиологических и патологических биологических процессов или фармакологических ответов на проводимое лечение, называемых биомаркерами, а также применение персонализированных методов и способов лечения заболеваний и коррекции состояний.

Результаты определения состояния биомаркеров используются в качестве предикторов в целях реализации принципов предиктивной медицины - индивидуального прогноза развития заболеваний и (или) выбора методов и способов их лечения при их наступлении, подобранных в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, отражаемых состоянием биомаркеров.

Выявление риска наступления заболевания на основании результатов определения состояния биомаркеров позволяет предотвратить наступление заболевания путем принятия соответствующих индивидуальных, также определяемых состоянием биомаркеров, профилактических мер, составляя основу превентивной медицины, нацеленной на предотвращение наступления заболевания или раннюю, досимптоматическую и доклиническую минимизацию его проявления, в отличие от конвенциональной медицины, сфокусированной на лечении заболеваний.

В основе персонализированной медицины лежат биомаркеры, выявление которых и связь с практически значимыми факторами, такими как риск наступления заболевания, эффективность действия лекарственного препарата и иное, являются результатами научных исследований в области молекулярной и клеточной биологии, молекулярной генетики, биологии развития, физиологии и иных смежных отраслей науки. Второй составляющей, определяющей развитие персонализированной медицины, является технологическое развитие, уровень которого должен обеспечивать возможность определения значимых биомаркеров в практическом здравоохранении.

Персонализированные подходы, основанные на анализе биомаркеров, находят все большее применение в практическом здравоохранении. В качестве примеров можно привести неонатальный скрининг на наличие ряда моногенных наследственных заболеваний, выбор для лечения онкологических заболеваний таргетных лекарственных препаратов с учетом молекулярных особенностей опухоли, а именно наличия в опухолевых клетках специфической мишени для воздействия, выявляемой с применением так называемых сопутствующих диагностикумов, оценку риска развития рака молочной железы и яичника при наличии мутаций в генах BRCA1/2, определение чувствительности опухоли к химиотерапевтическим препаратам на основе анализа определенных панелей биомаркеров.

Это направление сегодня активно развивается в мире, большое число исследований направлено на выявление значимых биомаркеров и их сочетаний, позволяющих определять риски развития заболеваний, прогнозировать эффективность действия лекарственных препаратов, проводить ранний (до появления клинически выявляемых признаков) мониторинг эффективности лечения. Важной для клинической практики технологией персонализации лечения является фармакогенетика, направленная на выявление связи между индивидуальными генетическими особенностями и вариабельностью эффектов лекарственных препаратов, позволяющая предсказывать степень проявления возможных побочных эффектов действия лекарственного препарата. Имплементация фармакогенетических подходов позволяет позволит существенно снизить вероятность проявления побочных эффектов применения лекарственных препаратов, повысить эффективность их применения за счет персонализации назначения лекарственных препаратов.

Важным для персонализированной медицины направлением научных исследований является выявление не только генетической предрасположенности к развитию заболеваний, но и модификаторов риска их развития, являющихся факторами окружающей среды, что особенно существенно для полигенно обусловленных предрасположенностей. Так, например, при наличии витилиго, предрасположенность к развитию которого имеет сложный полигенный характер, у одного из однояйцевых (то есть генетически идентичных) близнецов, у второго близнеца витилиго отмечается только в 23% случаев. Поэтому знание о факторах окружающей среды, способствующих реализации генетически обусловленной предрасположенности, является критичным для практической реализации принципов персонализированной профилактической медицины, позволяя сформировать индивидуализированный план профилактических мероприятий, направленный минимизацию рисков наступления заболевания.

Отдельным направлением персонализированной медицины является применение индивидуализированных продуктов для лечения заболеваний и коррекции состояний. Развитие этого направления основано на достижениях биомедицинской науки. Примерами таких индивидуализированных средств для лечения заболеваний являются некоторые зарегистрированные в США препараты для лечения рака простаты и терапии лимфомы, которые производятся с использованием собственных клеток пациента. В настоящее время в ряде зарубежных стран разработаны и проходят клинические испытания новые методы лечения ряда тяжелых социально значимых заболеваний, основанные на применении различных биомедицинских технологий, включая терапию стволовыми клетками и клеточными продуктами (лечение аутоиммунных заболеваний, диабета второго типа, инфаркта миокарда, травм спинного мозга), генную терапию (лечение иммунодефицитов, муковисцидоза, болезни Гоше, некоторых форм рака и СПИДа). В Российской Федерации применение индивидуальных клеточных продуктов, классифицируемых как аутологичные биомедицинские клеточные продукты, регулируется Федеральным законом от 23 июня 2017 г. N 180-ФЗ "О биомедицинских клеточных продуктах", а обращение генотерапевтических лекарственных препаратов регулируется Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", что создает необходимую законодательную базу для обращения таких продуктов (препаратов) и условия для развития персонализированной медицины в части применения индивидуализированных продуктов для лечения заболеваний и коррекции состояний.

III. Цель и задачи Концепции

Целью Концепции является обеспечение доступности персонализированной медицинской помощи с целью досимптоматического прогнозирования развития заболеваний и их профилактики, повышения эффективности традиционных методов лечения путем персонализации их применения, а также применения в практическом здравоохранении индивидуально производимых персонализированных продуктов (препаратов) для лечения.

Достижение указанных целей Концепции предусматривается осуществить путем решения следующих задач:

определение индивидуального риска развития неинфекционных заболеваний на основе идентификации молекулярно-генетических (основанных на определении особенностей нуклеиновых кислот) маркеров и иных биомаркеров и профилактика таких заболеваний;

выявление и коррекция моногенных наследственных заболеваний;

персонализация лечения онкологических заболеваний на основе статуса биомаркеров, включая соматические генетические изменения в опухолевых клетках;

персонализация медикаментозной терапии и применения немедикаментозных методов лечения заболеваний на основе мониторинга и анализа биомаркеров, включая мониторинг лечения на основе биомаркеров для досимптоматической оценки его эффективности;

применение индивидуально изготавливаемых и производимых персонализированных продуктов для лечения;

развитие научных основ предиктивной, превентивной и персонализированной медицины, включая разработку новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на индивидуализированном подходе;

этапы разработки и внедрения методов предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

IV. Основные направления решения задач

Определение индивидуального риска развития неинфекционных заболеваний на основе идентификации молекулярно-генетических маркеров и иных биомаркеров и профилактика таких заболеваний

Определение индивидуального риска развития неинфекционных заболеваний на основе идентификации молекулярно-генетических маркеров и иных биомаркеров является одной из основных задач персонализированной медицины. Первоочередной задачей в этом направлении является выявление значимых генетических вариаций, определяющих риски развития неинфекционных заболеваний. При этом следует учитывать полигенную природу таких рисков с умеренным вкладом каждого компонента. Решение этой задачи требует проведения масштабных популяционных исследований, в которых определяющими являются технологическая возможность анализа геномов (секвенирования), сбор качественной и достаточной анамнестической информации и надлежащий биоинформатический анализ полученных данных. Важно отметить, что генетическая предрасположенность к развитию неинфекционных заболеваний имеет этническую специфичность. Поэтому выявление генетических предрасположенностей к развитию заболеваний требует проведения исследований на российской популяции или, в случае основания на данных, полученных для генетически близких популяций, валидации таких данных применительно к населению Российской Федерации.

Выявленные генетически определенные риски развития неинфекционных заболеваний должны иметь практическую значимость, что предполагает их существенность и возможность разработки конкретных мер профилактики для снижения рисков развития заболевания.

Необходимо учитывать, что, как правило, полигенно обусловленные риски статистически незначительны и подвержены модификациям факторами окружающей среды, которые могут определять реализацию таких рисков. Поэтому выявление факторов окружающей среды - модификаторов генетически определенных рисков развития неинфекционных заболеваний является первоочередной задачей для практической реализации персонализированной медицины в этом направлении, создавая основу для формирования профилактических программ, направленных на минимизацию реализации рисков, включающих, при необходимости, как фармакотерапевтические мероприятия, так и исключение неблагоприятных факторов окружающей среды.

Важным фактором в реализации индивидуальных профилактических программ, направленных на минимизацию рисков развития неинфекционных заболеваний, является популяризация среди населения ответственного отношения к собственному здоровью, в том числе важности выявления таких рисков и модифицирующих их факторов, и партисипативности в практическом осуществлении профилактических мер, направленных на минимизацию рисков при выявлении предрасположенности к развитию заболеваний.

Выявление и коррекция моногенных наследственных заболеваний

Проявления моногенно детерминированных заболеваний, в отличие от полигенно обусловленных, в меньшей степени зависят от факторов окружающей среды. Поэтому основными направлениями решения этой задачи являются научные исследования, направленные на выявление молекулярных основ моногенных заболеваний, обеспечение их своевременной диагностики, разработка методов их коррекции и лечения. Необходимо дальнейшее развитие пренатальной диагностики наследственных заболеваний, развитие репродуктивных и предимплантационных технологий, позволяющих предотвращать рождение детей с наследственными нарушениями. При этом следует отметить, что моногенные заболевания в подавляющем большинстве относятся к редким (орфанным), что делает нецелесообразным их скрининговую диагностику с применением специфичных диагностических тестов. Тотальное выявление моногенных заболеваний зависит от возможности применения в практическом здравоохранении технологий полногеномного секвенирования, как с точки зрения технологической готовности и доступности технологий, так и стоимости анализа, которые в настоящий момент не позволяют их широко применять. Альтернативным подходом является скрининг на наиболее распространенные моногенные наследственные заболевания и индивидуальный анализ на основании симптоматических признаков, однако в этом случае "окно возможностей" по профилактике проявления заболевания и снижению тяжести последствий сужается.

Коррекция некоторых моногенных наследственных заболеваний может осуществляться с применением лекарственных препаратов, компенсирующих функциональные расстройства, связанные с заболеваниями. Это определяет необходимость разработки таких лекарственных препаратов, которые, как правило, относятся к орфанным из-за низкой частоты встречаемости таких заболеваний. Для некоторых наследственных заболеваний фармакологическая коррекция невозможна, однако достижения современной биомедицины могут позволять проводить эффективное лечение, в том числе с применением аутологичных биомедицинских клеточных продуктов, содержащих клетки пациента со скорректированным с применением технологий модификации генома генетическим дефектом, что определяет актуальность проведения соответствующих исследований и разработки таких продуктов.

Персонализация лечения онкологических заболеваний на основе статуса биомаркеров, включая соматические генетические изменения в опухолевых клетках

Онкологические заболевания являются одной из основных причин смертности и с увеличением продолжительности жизни проблема лечения онкологических заболеваний будет нарастать. В силу механизма патогенеза онкологические заболевания являются одной из основных областей приложения подходов персонализированной медицины, которые состоят в:

молекулярном профилировании опухоли с целью подбора оптимальных схем лечения, лекарственных препаратов;

разработке и применении персонализированных методов лечения, включая применение индивидуальных терапевтических вакцин, модифицированных клеток пациента;

использовании биомаркеров для раннего мониторинга эффективности применяемого лечения, мониторинга минимальной остаточной болезни;

использовании биомаркеров с целью раннего досимптоматического выявления онкологических заболеваний.

Персонализация медикаментозной терапии и применения немедикаментозных методов лечения заболеваний на основе мониторинга и анализа биомаркеров, включая мониторинг лечения на основе биомаркеров для досимптоматической оценки его эффективности

Как и в случае лечения онкологических заболеваний, актуальным направлением персонализированного лечения иных неинфекционных, а также инфекционных заболеваний является использование биомаркеров, в том числе генетических, для выбора оптимальных лекарственных препаратов и режимов их дозирования при лечении и (или) немедикаментозных методов лечения. Разработки в этом направлении должны быть основаны на понимании молекулярных механизмов патогенеза заболеваний, которые являются основой для выявления биомаркеров, включая молекулярно-генетические особенности. Такие биомаркеры являются предикторами эффективности действия лекарственных препаратов и (или) немедикаментозных методов лечения и позволяют, в зависимости от их статуса, проводить выбор оптимальных лекарственных препаратов, их режима дозирования и режимов лечения, оптимальных немедикаментозных методов лечения, проводить оценку рисков развития осложнений.

Понимание молекулярных механизмов патогенеза заболеваний, позволяющее выявлять биомаркеры, являющиеся индикаторами патологического процесса, служит основой для разработки скрининговых тестов, направленных на досимптоматическое выявление патологических процессов, что позволит начать лечение на ранней стадии заболевания, существенно снижая затраты и увеличивая эффективность лечения.

Природа биомаркеров, используемых в обозначенных целях, зависит от специфики патогенеза конкретного заболевания. В качестве таких биомаркеров могут выступать генетические особенности, протеомные, метаболомные параметры.

Применение индивидуально изготавливаемых и производимых персонализированных продуктов для лечения

Индивидуально производимые продукты для лечения являются неотъемлемой составляющей персонализированной медицины. Сегодня наиболее актуальным является разработка и применение таких продуктов на основе собственных клеток пациента в форме аутологичных биомедицинских клеточных продуктов, предназначенных для лечения прежде всего наследственных и онкологических, а также иных заболеваний. Также актуальным трендом в изготовлении и производстве персонализированных продуктов для лечения является применение аддитивных технологий 3Д-печати, в том числе развитие 3Д-биопечати. С развитием науки и технологий перечень видов персонализированных препаратов для лечения будет расширяться. В частности, перспективными в данном направлении являются персонализированные генотерапевтические лекарственные препараты.

Развитие научных основ предиктивной, превентивной и персонализированной медицины, включая разработку новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на индивидуализированном подходе

Развитие персонализированной медицины зависит от прогресса в области научных исследований, который позволяет создать рациональную основу для разработки новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с учетом индивидуальных особенностей пациента и молекулярных основ патогенеза заболевания. Поэтому одним из факторов, определяющих развитие и практическую имплементацию технологий персонализированной медицины, а также разработку эффективных мер профилактики возникновения заболевания на индивидуальной основе, является проведение фундаментальных научных исследований, направленных на выявление молекулярных основ патогенеза заболеваний и идентификации значимых биомаркеров и их сочетаний, в том числе позволяющих прогнозировать эффективность медикаментозной терапии и немедикаментозных методов лечения, а также прикладных научных исследований, задачей которых является валидация практической значимости биомаркеров, разработка новых персонализированных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Этапы разработки и внедрения методов предиктивной, превентивной и персонализированной медицины

На первом этапе разработки и внедрения методов предиктивной, превентивной и персонализированной медицины осуществляется формирование научных основ для развития методов персонализированной медицины и мер профилактики заболеваний на индивидуальной основе.

Второй этап должен обеспечивать трансляцию научных основ персонализированной медицины в практическое здравоохранение путем создания соответствующих диагностических тестов, персонализированных продуктов для лечения и технологий их производства, с получением разрешения к применению при оказании медицинской помощи.

Задачей третьего этапа является проведение оценки медико-экономической эффективности разработанных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации.

Положительные результаты оценки медико-экономической эффективности методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведенной в рамках клинической апробации, являются основанием для их включения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что создает возможность для их широкого применения в практическом здравоохранении.

V. Механизмы реализации Концепции

Реализация Концепции должна основываться на прогнозировании перспективных направлений развития медицинской науки и выявлении актуальных научных и технологических трендов, с концентрацией исследований и разработок на таких направлениях.

Для реализации Концепции необходимым является организация проведения научных исследований, в том числе фундаментальных, направленных на выявление молекулярных механизмов патогенеза заболеваний, разработку способов их коррекции, определения значимых биомаркеров заболеваний и их динамики, практически значимых предикторов возникновения заболеваний и модифицирующих их факторов риска, и их эффективной трансляции в практическое здравоохранение. Эти задачи могут решаться в форме межведомственных комплексных научно-технических проектов и программ, с использованием инструментов Национальной технологической инициативы и при участии научных фондов.

Инструментами для эффективного развития персонализированной медицины должны стать научно-образовательные медицинские кластеры на базе научных и образовательных организаций медицинского профиля, национальные медицинские исследовательские центры, а также кластер направленного инновационного развития медицинской науки и здравоохранения, обеспечивающие координацию формирования системы интеграции медицинских научных исследований, инновационной клинической деятельности и высокотехнологичной медицинской помощи, трансляцию результатов инновационных разработок в практическое здравоохранение. Применение этих инструментов позволит создать условия для межведомственной интеграции научных исследований и разработок и внедрения их результатов в практическое здравоохранение, сократить процесс создания инновационной продукции от ее разработки до практического применения.

Важным механизмом реализации Концепции является развитие института клинической апробации как инструмента для подтверждения доказательств медико-экономической эффективности разработанных инновационных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Развитие персонализированной медицины также требует создания сети инфраструктурных объектов, в том числе центров коллективного пользования научным оборудованием, референс-лабораторий по инновационным медицинским технологиям, центров биоинформатики, центров доклинических трансляционных исследований. Существенное значение для решения задач персонализированной медицины имеет создание и использование коллекций биологических материалов с их соответствующим описанием (биобанков). Учитывая необходимые размеры выборок для получения статистически значимых результатов, для развития персонализированной медицины важным аспектом является развитие технологий анализа "больших данных".

В технологическом аспекте успешная реализация Концепции зависит от развития методов клеточной и тканевой терапии, технологий направленной модификации генома, а также методов анализа статуса биомаркеров, предпочтительно мало- или неинвазивных, включающих генетический анализ, предпочтительно полногеномный, анализы биомаркеров иной природы, таких как протеомных и метаболомных. В связи с этим обеспечение# механизмы реализации Концепции должны предусматривать мероприятия, направленные на развитие соответствующих передовых технологий и обеспечение технологической готовности.

Механизмы реализации Концепции также должны предусматривать совершенствование подготовки и повышения квалификации кадров по актуальным направлениям медицинской науки, смежных областей, таких как молекулярная биология и генетика, клеточная биология, биоинформатика, математическая статистика, а также других естественных наук, учитывая междисциплинарность современных исследований в интересах развития предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

Реализация Концепции также потребует совершенствования нормативного правового регулирования для применения новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая применение персонализированных продуктов.

VI. Ожидаемые результаты

Результатом развития методов и технологий предиктивной, превентивной и персонализированной медицины и их внедрения в практическое здравоохранение станет снижение заболеваемости по нозологиям, обусловленным наследственными факторами, в том числе полигенными, улучшение качества медицинской помощи при лечении неинфекционных заболеваний, а также снижения затрат на оказание медицинской помощи за счет оптимального выбора схем лечения и применяемых лекарственных препаратов.

Реализация Концепции стимулирует развитие и внедрение высокотехнологичных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на "омиксных", клеточных, тканевых и генно-инженерных технологиях, а также проведение фундаментальных и прикладных научных исследований в области молекулярной и клеточной биологии, молекулярной и популяционной генетики, создающих основу для развития предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.