Базовая локация

Москва

Представительства в РФ и СНГ:

Архангельск
Барнаул
Белоруссия (Минск)
Владивосток
Воронеж
Грозный
Екатеринбург
Иркутск
Казань
Казахстан (Алматы)
Казахстан (Нур-Султан)
Калининград
Кемерово
Киргизия (Бишкек)
Киров
Краснодар
Красноярск
Махачкала
Нальчик
Нижний Новгород
Новосибирск
Омск
Пенза
Пермь
Ростов-на-Дону
Самара
Санкт-Петербург
Сочи
Ставрополь
Сургут
Тюмень
Узбекистан (Ташкент)
Улан-Удэ
Ульяновск
Уфа
Челябинск

I модуль, часть 1, очный интенсив

24-26 марта 2023 года

пятница (онлайн)

Общая характеристика витаминов

• Коферментная и гормональная функции
• Источники витаминов и минералов
• Функциональный этиопатогенез
• Нарушения метаболизма витаминов в организме: гипо и дисвитаминозы, основные причины


Жирорастворимые витамины


Витамин А - Ретинол

• Метаболизм Витамина А, промежуточные формы и их основные функции:

- B-каротин, как провитамин,
- ретинол и его антиоксидантная защита,
- ретиналь - его влияние на зрение
- ретиноевая кислота - регулятор роста и дифференцировки клеток

• Основные функции и участие в синтезе гормонов, липидов, регуляция активности ферментов, участие в фоторецепции и регуляции рецепторов

• Ключевые проблемы и симптомы дефицита:

- поражение слизистых,
- снижение секреции желез,
- ксерофтальмия,
- замедление заживления ран,
- снижение устойчивости к инфекциям
• Клиническое применение, формы, дозы

Витамин Е

• Токоферолы и Токотриенолы
• Метаболизм и основные функции
• Клиническое применение при когнитивных нарушениях, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, поддержании работы иммунной системы
• Безопасность и эффективность применения

Витамин К

• Что такое «филлохиноны» и «менахиноны», в чем принципиальная разница К1 и К2?
• Менахинон-4 - производимый в организме и Менахинон-7 (МК-10) - синтезируемый исключительно микробиотой
• Ключевые функции: борьба с куперозом, модуляция воспаления, посттрансляционная модификация функциональных белков, в том числе регуляция минерализации костей и предотвращение кальцификации мягких тканей.
• Основные причины дефицита и вторичный К-гиповитаминоз (заболевания кишечника, дисбактериоз, прием антибиотиков в анамнезе)

Витамин D

• Общие сведения и метаболизм Витамина D
• Формы: эргокальциферол, холекальциферол, кальцидол, кальцитриол
• Симптомы и причины дефицита Витамина D
• Внескелетные неклассические эффекты Витамина D:

- регуляция клеточной пролиферации и дифференцировки,
- иммунорегуляторная активность,
- Витамин D и инсулин,
- ингибирование синтеза ренина,
- стимуляции синтеза ТТГ,
- влияние на синтез стероидных гормонов

• Витамин D и сезонное аффективное расстройство
• Лабораторная диагностика и клиническое применение
• Дозировки и биодоступные формы на российском и зарубежном рынке
• Диета и образ жизни (возможности для получения адекватного количества)
• Потенциальная токсичность

Водорастворимые витамины

Витамин С - эндогенный антиоксидант

• Общие сведения и метаболизм Витамина С
• Функции Витамина С:
- антигистаминовый эффект,
- влияние на активность катехоламинов и нейромодуляцию
- биохимический каскад синтеза коллагена
- влияние на метилирование

• Клинические ассоциации и проблемы дефицита:

- сердечно-сосудистая патология,
- астма и аллергические реакции,
- алкоголизм,
- кандидоз,
- депрессия, деменция,
- атеросклероз,
- хелатирование металлов,
- фолликулярный гиперкератоз

• Лабораторная диагностика и причины дефицита, в том числе хроническое воздействие физического и психологического стресса, накопление ртути

• Основные терапевтические аспекты (дозы, формы с наибольшей биодоступностью)

Витамин B1 - Тиамин

• Общие сведения, метаболизм Тиамина
• Фосфорилированные формы: тиаминмонофосфат, тиаминдифосфат TDP, тиаминтрифосфат ТТР, аденозинтиаминдифосфат, аденозинтиаминтрифосфат АТФ
• Основные функции, причины и проявления дефицита:

• болезнь Бери-Бери,
  
• алкоголизм,
  
• психоневротические расстройства,
  
• полинейропатия,
  
• деменция,
  
• беременность и гестационный диабет
  
  

• Клиническое применение и терапевтические аспекты

Витамин B2 - Рибофлавин

• Общие сведения, метаболизм Рибофлавина
• Функции в организме
• Причины и симптомы дефицита:

• кожные и слизистые изменения
  

• психические и неврологические нарушения,
  

• офтальмологические проявления,
  

• преэклампсия,
  

• алопеция,
  

• синдром запястного канала,
  

• мышечные судороги
  
  

• Основные терапевтические аспекты,

• Профилактика развития ассоциированных заболеваний: синергизм с Витамином А в контексте целостности эпителиальной ткани, метаболизм железа, а также настройка циркадианных часов, профилактика мигрени, акне и розацея, миопатия

Витамин В3 - Ниацин

• Функциональный этиопатогенез Ниацина
• Симптомы дефицита на ранних стадиях:

- депрессия, тревожность, утомляемость,
- расстройство пищеварения,
- влияние на психическое и эмоциональное здоровье

• и поздних стадиях:

- пеллагра

• Лабораторная диагностика и причины дефицита:

- почечный диализ,
- рак,
- нарушение всасывания триптофана,
- нарушение биосинтеза ниацина из триптофана, например при карциноидном синдроме
- прием лекарственных средств

• Клиническое применение в контексте дислипидемий, неврологических нарушениях, ожирения

Витамин В5 - Пантотеновая кислота

• Общий сведения, метаболизм и функциональный этиопатогенез пантотеновой кислоты

• Причины дефицита и клинические ассоциации:

• гипоандрогения,
  
• гипогликемия,
  
• ревматоидный артрит,
  
• аллергия,
  
• алкоголизм,
  
• анемия,
  
• повышенная утомляемость,
  
• СДВГ,
  
• ожирение,
  
• дислипидемия,
  
• остеоартрит,
  
• диабетическая полинейропатия,
  
• акне,
  
• ринит беременных
  
  

• Терапевтические аспекты, активные формы и дозировки

Витамин В6 - Пиридоксин

• Общие сведения, метаболизм и функции Пиридоксина, в том числе важные аспекты участия в транспорте аминокислот из кишечника и плазмы в клетки против градиента концентрации, процессы трансаминирования и декарбоксилирования

• Основные причины и симптомы дефицита:

- хейлоз, ангулярный стоматит, себорейный дерматит, акне, алопеция,

- мигрень, депрессия и утомляемость, повышенная раздражительность, снижение когнитивных способностей

• Клинические ассоциации:

• сердечно-сосудистая патология,
  
• предменструальный синдром,
  
• беременность,
  
• нарушение работы почек,
  
• депрессия,
  
• эпилепсия,
  
• нейропатия,
  
• синдром запястного канала,
  
• стресс,
  
• влияние на вес,
  
• психоневрологические заболевания, в том числе аутизм, СДВГ, акатизия, дискинезия, депрессия и склонность к истероидным реакциям
  
  

• Терапевтические аспекты, активные формы, дозы

• Диета и образ жизни, синергичные пиридоксину нутриенты: магний, тетрагидрофолат, селен, литий, железо

Витамин В12 - Цианокобаламин

• Общие сведения, активные формы Витамина В12
• Метаболизм цианкобаламина и его функции: реакции метилирования, производство нейротрансмиттеров, поддержание миелиновой оболочки, синтез эритроцитов, образование ДНК и РНК
• Основные причины дефицита, симптомы, в том числе «специфический мозговой дефицит витамина В12, даже при нормальных показателях в крови»

• Клинические ассоциации:

- периферическая нейропатия,
- атрофический гастрит, другие заболевания жкт,
- астения,
- влияние на когнитивные функции, хроническая усталость,
- гомоцистеинемия,
- пигментные изменения,
- мышечная слабость, недержание мочи,
- анемия,
- нарушение сна,
- демиелинизация

• Лабораторная диагностика

• Терапевтические аспекты, диеты и образ жизни, биодоступные формы на российской и зарубежном рынке

Витамин В9 - фолиевая кислота

• Общие сведения о фолиевой кислоте, различные формы витамина В9: фолиевая кислота, фолат и фолацин.

• Метаболизм и функции:

- удаление избытка гомоцистеина,
- синтез ТВН4,
- деградация моноаминов гистамина,
- II фаза детоксикации,
- метилирование ДНК,
- синтез миелина,
- поддержание здоровой фертильности у мужчин и женщин

• Основные причины дефицита и генетические особенности, симптомы и клинические ассоциации дефицита (токсичность ртути, синдром хронической усталости, когнитивные нарушения, депрессия)

• Лабораторная диагностика

• Терапевтические аспекты, диеты и образ жизни, профилактика развития ассоциированных заболеваний

Синергизм витаминов группы В

Минералы

• Макро- и микроэлементы, их классификация
• Биохимия и токсикология элементов, ключевые эффекты основных минералов:

- Регуляция основного обмена и роста: йод, марганец, цинк
- Регуляция углеводно-жирового обмена: хром, марганец, цинк, магний
- Синтез соединительной ткани: медь, железо, магний, кальций
- Кроветворение: железо, медь, цинк, кобальт
- Антиоксидантная защита: цинк, медь, марганец, селен, железо
- Антитоксическое воздействие: цинк, селен, магний, кальций
- Регуляция электрической активности: калий, натрий, кальций, магний
• Взаимодействие нутриентов и токсикантов
• Ключевые эффекты основных минералов

Кальций Са

• Функции и регуляция Са

• Основные причины, симптомы и следствие дефицита Са, факторы способствующие и препятствующие усвоению кальция, влияние на другие элементы, в том числе:

• минерализация костной ткани,
  
• мышечное сокращение,
  
• поддержание физиологической работы ЦНС,
  
• поддержание своевременной выработки гормонов и ферментов,
  
• регуляция КЩР,
  
• антагонизм токсичным металлам
  
  

• Лабораторная диагностика
• Кальций на фоне артериальной гипертензии и бронхиальной астмы
• Терапевтические аспекты, суточная потребность и корректные способы восполнения
• Функциональный опросник, способы коррекции гипокальциемии

Магний Mg

• Функции Mg, взаимосвязь и влияние на другие элементы, в том числе уровень кальция
• Признаки дефицита и клинические ассоциации:

- связь низкого уровня магния со сниженным уровнем мелатонина,
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, аритмии,
- психиатрические и неврологические заболевания, зависимость от психостимуляторов,
- сахарный диабет 1 и 2 типа,
- фибромиалгия,
- синдром хронической усталости

• Лабораторная диагностика, факторы влияющие на всасывание и метаболизм Mg
• Терапевтические аспекты, вопросы дозирования и характеристика основных форм Mg
• Рекомендации по питанию и образу жизни (что необходимо избегать при нарушении метаболизма магния)

Калий K

• Функции K и клинические ассоциации:

- акне,
- запоры
- отеки,
- гиперхолестеринемия,
- артериальная гипертензия,
- сухость кожи,
- респираторный дистресс

• Калий в контексте синдрома хронической усталости
• Основные причины дефицита и функциональная недостаточность
• Лабораторная диагностика
• Терапевтические аспекты, рекомендации по диете и образу жизни

Сера S

• Функции серы и клинические ассоциации:
• МСМ
• Основные причины и симптомы дефицита
• Терапевтические аспекты, основные источники серы, клинические ассоциации:

- поддержание иммунного ответа,
- артрит,
- выпадение волос,
- воспалительные экземы

Микроэлементы

• Общие сведения
• Антиоксидантные эффекты
• Нарушения обмена микроэлементов

Железо Fe

• Ключевые функции железа:

- ключевой фактор кроветворения,
- регулятор синтеза и обмена тиреоидных гормонов,
- синтез коллагена,
- синтез ДНК

• Основные проблемы и причины дефицита, клинические ассоциации:

- психиатрические и неврологические заболевания,
- дисфункция иммунной системы,
- патология ЖКТ,
- ревматоидный артрит,
- синдром беспокойных ног

• Лабораторная диагностика, показатели и корректная интерпретация результатов

• Терапевтические аспекты, факторы препятствующие/способствующие усвоению железа

Цинк Zn

• Функции, в том числе нейропротективное и цитопротективное действие

• Основные симптомы дефицита:

- тревога и панические атаки,
- снижение иммунитета,
- кожные заболевания,
- нарушение работы щитовидной железы,
- мышечная слабость,
- снижение вкуса и обоняния,
- гипогонадизм, нарушение сперматогенеза

• Причины дефицита, факторы препятствующие усвоению и метаболизму цинка
• Лабораторная диагностика
• Лечебная тактика при недостаточности цинка, рекомендации по питанию и образу жизни

Медь Cu

• Функции:

- антиоксидант,
- процессы тканевого дыхания,
- синтез катехоламинов,
- синтез меланина,
- синтез коллагена,
- влияние на метаболизм железа,

• Патофизиология токсичности

• Дефицит меди, клинические ассоциации:

• сердечно сосудистые заболевания,
  
• нарушение толерантности к глюкозе,
  
• повышение уровня холестерина,
  
• железо-резистентная нормоцитарная анемия,
  
• также нейтропения и тромбоцитопения,
  
• нейропатия,
  
• ускорение поседения и выпадения волос
  
  

• Лабораторная диагностика
• Лечение токсических проявлений и синдромов интоксикации
• Рекомендации по питанию и образу жизни, профилактика развития дефицита меди

Селен Se и теория «преждевременного старения»

• Функции

• Проблематика дефицита и клинические ассоциации:

• гипотериоз,
  
• плохое состояние кожи,
  
• мышечная слабость и миалгия,
  
• кардиомиопатия,
  
• хронические инфекции,
  
• истончение и ломкость волос и ногтей,
  
• деменция,
  
• атеросклероз,
  
• онкологические заболевания
  
  

• Лабораторная диагностика

• Селен и интоксикации ртутью
• Стратегии коррекции дефицита, доступные формы, рекомендации по диете и образу жизни

Йод I

• Основные функции, йод и преждевременное старение
• Обмен и метаболизм йода
• Потенциальная роль в регуляции гормонов щитовидной железы
• Диета - как причина дефицита, основные источники
• Рекомендации по потреблению йода, опасность высоких дозировок
• Оценка статуса йода и его токсичность


Хром Cr

• Функции хрома, участия в регуляции синтеза инсулина
• Проблематика дефицита хрома и клинические ассоциации:

• гиперхолестеринемия и др метаболические нарушения,
  
• ожирение,
  
• стрессовые расстройства,
  
• гиперхолестеринемия
  
  

• Лабораторная диагностика
• Факторы способствующие и препятствующие усвоению
• Токсичность и терапевтические аспекты
• Рекомендации по диете и образу жизни, факторы способствующие и препятствующие всасыванию хрома

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 апреля 2018 г. N 186 "Об утверждении Концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины"

25 мая 2018

Приказываю:

Утвердить прилагаемую Концепцию предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

Министр В.И. Скворцова Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 апреля 2018 г. N 186

Концепция предиктивной, превентивной и персонализированной медицины

I. Общие положения

Концепция предиктивной, превентивной и персонализированной медицины (далее - Концепция) представляет собой систему взглядов на базовые принципы, приоритетные направления, цели и задачи и основные направления государственной политики Российской Федерации по развитию индивидуальных подходов к пациенту, в том числе до развития у него заболеваний, основанных на:

анализе генетических особенностей и иных биомаркеров с целью выявления предрасположенностей к развитию заболеваний и влияния на риски развития таких заболеваний факторов окружающей среды, применении соответствующих профилактических мер, минимизирующих такие риски;

применении персонализированных методов лечения заболеваний и коррекции состояний, включая персонализированное применение лекарственных препаратов и биомедицинских клеточных продуктов, в том числе таргетных (мишень-специфических), основанное на анализе генетических особенностей и иных биомаркеров;

использовании биомаркеров для мониторинга эффективности лечения.

Основные положения Концепции соотносятся с положениями Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 1 декабря 2016 г. N 642 "О Стратегии научно-технологического развития Российской Федерации", государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", и государственной программы Российской Федерации "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности" на 2013-2020 годы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. N 305 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие фармацевтической и медицинской промышленности" на 2013-2020 годы", Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2580-р.

Настоящая Концепция дополняет и развивает план мероприятий ("дорожную карту") Национальной технологической инициативы по направлению "Хелснет".

II. Современное состояние предиктивной, превентивной и персонализированной медицины

Под персонализированной медициной понимают медицину, в основе которой лежит анализ характеристик, которые можно объективно измерить и которые могут служить в качестве индикатора физиологических и патологических биологических процессов или фармакологических ответов на проводимое лечение, называемых биомаркерами, а также применение персонализированных методов и способов лечения заболеваний и коррекции состояний.

Результаты определения состояния биомаркеров используются в качестве предикторов в целях реализации принципов предиктивной медицины - индивидуального прогноза развития заболеваний и (или) выбора методов и способов их лечения при их наступлении, подобранных в соответствии с индивидуальными особенностями пациента, отражаемых состоянием биомаркеров.

Выявление риска наступления заболевания на основании результатов определения состояния биомаркеров позволяет предотвратить наступление заболевания путем принятия соответствующих индивидуальных, также определяемых состоянием биомаркеров, профилактических мер, составляя основу превентивной медицины, нацеленной на предотвращение наступления заболевания или раннюю, досимптоматическую и доклиническую минимизацию его проявления, в отличие от конвенциональной медицины, сфокусированной на лечении заболеваний.

В основе персонализированной медицины лежат биомаркеры, выявление которых и связь с практически значимыми факторами, такими как риск наступления заболевания, эффективность действия лекарственного препарата и иное, являются результатами научных исследований в области молекулярной и клеточной биологии, молекулярной генетики, биологии развития, физиологии и иных смежных отраслей науки. Второй составляющей, определяющей развитие персонализированной медицины, является технологическое развитие, уровень которого должен обеспечивать возможность определения значимых биомаркеров в практическом здравоохранении.

Персонализированные подходы, основанные на анализе биомаркеров, находят все большее применение в практическом здравоохранении. В качестве примеров можно привести неонатальный скрининг на наличие ряда моногенных наследственных заболеваний, выбор для лечения онкологических заболеваний таргетных лекарственных препаратов с учетом молекулярных особенностей опухоли, а именно наличия в опухолевых клетках специфической мишени для воздействия, выявляемой с применением так называемых сопутствующих диагностикумов, оценку риска развития рака молочной железы и яичника при наличии мутаций в генах BRCA1/2, определение чувствительности опухоли к химиотерапевтическим препаратам на основе анализа определенных панелей биомаркеров.

Это направление сегодня активно развивается в мире, большое число исследований направлено на выявление значимых биомаркеров и их сочетаний, позволяющих определять риски развития заболеваний, прогнозировать эффективность действия лекарственных препаратов, проводить ранний (до появления клинически выявляемых признаков) мониторинг эффективности лечения. Важной для клинической практики технологией персонализации лечения является фармакогенетика, направленная на выявление связи между индивидуальными генетическими особенностями и вариабельностью эффектов лекарственных препаратов, позволяющая предсказывать степень проявления возможных побочных эффектов действия лекарственного препарата. Имплементация фармакогенетических подходов позволяет позволит существенно снизить вероятность проявления побочных эффектов применения лекарственных препаратов, повысить эффективность их применения за счет персонализации назначения лекарственных препаратов.

Важным для персонализированной медицины направлением научных исследований является выявление не только генетической предрасположенности к развитию заболеваний, но и модификаторов риска их развития, являющихся факторами окружающей среды, что особенно существенно для полигенно обусловленных предрасположенностей. Так, например, при наличии витилиго, предрасположенность к развитию которого имеет сложный полигенный характер, у одного из однояйцевых (то есть генетически идентичных) близнецов, у второго близнеца витилиго отмечается только в 23% случаев. Поэтому знание о факторах окружающей среды, способствующих реализации генетически обусловленной предрасположенности, является критичным для практической реализации принципов персонализированной профилактической медицины, позволяя сформировать индивидуализированный план профилактических мероприятий, направленный минимизацию рисков наступления заболевания.

Отдельным направлением персонализированной медицины является применение индивидуализированных продуктов для лечения заболеваний и коррекции состояний. Развитие этого направления основано на достижениях биомедицинской науки. Примерами таких индивидуализированных средств для лечения заболеваний являются некоторые зарегистрированные в США препараты для лечения рака простаты и терапии лимфомы, которые производятся с использованием собственных клеток пациента. В настоящее время в ряде зарубежных стран разработаны и проходят клинические испытания новые методы лечения ряда тяжелых социально значимых заболеваний, основанные на применении различных биомедицинских технологий, включая терапию стволовыми клетками и клеточными продуктами (лечение аутоиммунных заболеваний, диабета второго типа, инфаркта миокарда, травм спинного мозга), генную терапию (лечение иммунодефицитов, муковисцидоза, болезни Гоше, некоторых форм рака и СПИДа). В Российской Федерации применение индивидуальных клеточных продуктов, классифицируемых как аутологичные биомедицинские клеточные продукты, регулируется Федеральным законом от 23 июня 2017 г. N 180-ФЗ "О биомедицинских клеточных продуктах", а обращение генотерапевтических лекарственных препаратов регулируется Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", что создает необходимую законодательную базу для обращения таких продуктов (препаратов) и условия для развития персонализированной медицины в части применения индивидуализированных продуктов для лечения заболеваний и коррекции состояний.

III. Цель и задачи Концепции

Целью Концепции является обеспечение доступности персонализированной медицинской помощи с целью досимптоматического прогнозирования развития заболеваний и их профилактики, повышения эффективности традиционных методов лечения путем персонализации их применения, а также применения в практическом здравоохранении индивидуально производимых персонализированных продуктов (препаратов) для лечения.

Достижение указанных целей Концепции предусматривается осуществить путем решения следующих задач:

определение индивидуального риска развития неинфекционных заболеваний на основе идентификации молекулярно-генетических (основанных на определении особенностей нуклеиновых кислот) маркеров и иных биомаркеров и профилактика таких заболеваний;

выявление и коррекция моногенных наследственных заболеваний;

персонализация лечения онкологических заболеваний на основе статуса биомаркеров, включая соматические генетические изменения в опухолевых клетках;

персонализация медикаментозной терапии и применения немедикаментозных методов лечения заболеваний на основе мониторинга и анализа биомаркеров, включая мониторинг лечения на основе биомаркеров для досимптоматической оценки его эффективности;

применение индивидуально изготавливаемых и производимых персонализированных продуктов для лечения;

развитие научных основ предиктивной, превентивной и персонализированной медицины, включая разработку новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на индивидуализированном подходе;

этапы разработки и внедрения методов предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

IV. Основные направления решения задач

Определение индивидуального риска развития неинфекционных заболеваний на основе идентификации молекулярно-генетических маркеров и иных биомаркеров и профилактика таких заболеваний

Определение индивидуального риска развития неинфекционных заболеваний на основе идентификации молекулярно-генетических маркеров и иных биомаркеров является одной из основных задач персонализированной медицины. Первоочередной задачей в этом направлении является выявление значимых генетических вариаций, определяющих риски развития неинфекционных заболеваний. При этом следует учитывать полигенную природу таких рисков с умеренным вкладом каждого компонента. Решение этой задачи требует проведения масштабных популяционных исследований, в которых определяющими являются технологическая возможность анализа геномов (секвенирования), сбор качественной и достаточной анамнестической информации и надлежащий биоинформатический анализ полученных данных. Важно отметить, что генетическая предрасположенность к развитию неинфекционных заболеваний имеет этническую специфичность. Поэтому выявление генетических предрасположенностей к развитию заболеваний требует проведения исследований на российской популяции или, в случае основания на данных, полученных для генетически близких популяций, валидации таких данных применительно к населению Российской Федерации.

Выявленные генетически определенные риски развития неинфекционных заболеваний должны иметь практическую значимость, что предполагает их существенность и возможность разработки конкретных мер профилактики для снижения рисков развития заболевания.

Необходимо учитывать, что, как правило, полигенно обусловленные риски статистически незначительны и подвержены модификациям факторами окружающей среды, которые могут определять реализацию таких рисков. Поэтому выявление факторов окружающей среды - модификаторов генетически определенных рисков развития неинфекционных заболеваний является первоочередной задачей для практической реализации персонализированной медицины в этом направлении, создавая основу для формирования профилактических программ, направленных на минимизацию реализации рисков, включающих, при необходимости, как фармакотерапевтические мероприятия, так и исключение неблагоприятных факторов окружающей среды.

Важным фактором в реализации индивидуальных профилактических программ, направленных на минимизацию рисков развития неинфекционных заболеваний, является популяризация среди населения ответственного отношения к собственному здоровью, в том числе важности выявления таких рисков и модифицирующих их факторов, и партисипативности в практическом осуществлении профилактических мер, направленных на минимизацию рисков при выявлении предрасположенности к развитию заболеваний.

Выявление и коррекция моногенных наследственных заболеваний

Проявления моногенно детерминированных заболеваний, в отличие от полигенно обусловленных, в меньшей степени зависят от факторов окружающей среды. Поэтому основными направлениями решения этой задачи являются научные исследования, направленные на выявление молекулярных основ моногенных заболеваний, обеспечение их своевременной диагностики, разработка методов их коррекции и лечения. Необходимо дальнейшее развитие пренатальной диагностики наследственных заболеваний, развитие репродуктивных и предимплантационных технологий, позволяющих предотвращать рождение детей с наследственными нарушениями. При этом следует отметить, что моногенные заболевания в подавляющем большинстве относятся к редким (орфанным), что делает нецелесообразным их скрининговую диагностику с применением специфичных диагностических тестов. Тотальное выявление моногенных заболеваний зависит от возможности применения в практическом здравоохранении технологий полногеномного секвенирования, как с точки зрения технологической готовности и доступности технологий, так и стоимости анализа, которые в настоящий момент не позволяют их широко применять. Альтернативным подходом является скрининг на наиболее распространенные моногенные наследственные заболевания и индивидуальный анализ на основании симптоматических признаков, однако в этом случае "окно возможностей" по профилактике проявления заболевания и снижению тяжести последствий сужается.

Коррекция некоторых моногенных наследственных заболеваний может осуществляться с применением лекарственных препаратов, компенсирующих функциональные расстройства, связанные с заболеваниями. Это определяет необходимость разработки таких лекарственных препаратов, которые, как правило, относятся к орфанным из-за низкой частоты встречаемости таких заболеваний. Для некоторых наследственных заболеваний фармакологическая коррекция невозможна, однако достижения современной биомедицины могут позволять проводить эффективное лечение, в том числе с применением аутологичных биомедицинских клеточных продуктов, содержащих клетки пациента со скорректированным с применением технологий модификации генома генетическим дефектом, что определяет актуальность проведения соответствующих исследований и разработки таких продуктов.

Персонализация лечения онкологических заболеваний на основе статуса биомаркеров, включая соматические генетические изменения в опухолевых клетках

Онкологические заболевания являются одной из основных причин смертности и с увеличением продолжительности жизни проблема лечения онкологических заболеваний будет нарастать. В силу механизма патогенеза онкологические заболевания являются одной из основных областей приложения подходов персонализированной медицины, которые состоят в:

молекулярном профилировании опухоли с целью подбора оптимальных схем лечения, лекарственных препаратов;

разработке и применении персонализированных методов лечения, включая применение индивидуальных терапевтических вакцин, модифицированных клеток пациента;

использовании биомаркеров для раннего мониторинга эффективности применяемого лечения, мониторинга минимальной остаточной болезни;

использовании биомаркеров с целью раннего досимптоматического выявления онкологических заболеваний.

Персонализация медикаментозной терапии и применения немедикаментозных методов лечения заболеваний на основе мониторинга и анализа биомаркеров, включая мониторинг лечения на основе биомаркеров для досимптоматической оценки его эффективности

Как и в случае лечения онкологических заболеваний, актуальным направлением персонализированного лечения иных неинфекционных, а также инфекционных заболеваний является использование биомаркеров, в том числе генетических, для выбора оптимальных лекарственных препаратов и режимов их дозирования при лечении и (или) немедикаментозных методов лечения. Разработки в этом направлении должны быть основаны на понимании молекулярных механизмов патогенеза заболеваний, которые являются основой для выявления биомаркеров, включая молекулярно-генетические особенности. Такие биомаркеры являются предикторами эффективности действия лекарственных препаратов и (или) немедикаментозных методов лечения и позволяют, в зависимости от их статуса, проводить выбор оптимальных лекарственных препаратов, их режима дозирования и режимов лечения, оптимальных немедикаментозных методов лечения, проводить оценку рисков развития осложнений.

Понимание молекулярных механизмов патогенеза заболеваний, позволяющее выявлять биомаркеры, являющиеся индикаторами патологического процесса, служит основой для разработки скрининговых тестов, направленных на досимптоматическое выявление патологических процессов, что позволит начать лечение на ранней стадии заболевания, существенно снижая затраты и увеличивая эффективность лечения.

Природа биомаркеров, используемых в обозначенных целях, зависит от специфики патогенеза конкретного заболевания. В качестве таких биомаркеров могут выступать генетические особенности, протеомные, метаболомные параметры.

Применение индивидуально изготавливаемых и производимых персонализированных продуктов для лечения

Индивидуально производимые продукты для лечения являются неотъемлемой составляющей персонализированной медицины. Сегодня наиболее актуальным является разработка и применение таких продуктов на основе собственных клеток пациента в форме аутологичных биомедицинских клеточных продуктов, предназначенных для лечения прежде всего наследственных и онкологических, а также иных заболеваний. Также актуальным трендом в изготовлении и производстве персонализированных продуктов для лечения является применение аддитивных технологий 3Д-печати, в том числе развитие 3Д-биопечати. С развитием науки и технологий перечень видов персонализированных препаратов для лечения будет расширяться. В частности, перспективными в данном направлении являются персонализированные генотерапевтические лекарственные препараты.

Развитие научных основ предиктивной, превентивной и персонализированной медицины, включая разработку новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на индивидуализированном подходе

Развитие персонализированной медицины зависит от прогресса в области научных исследований, который позволяет создать рациональную основу для разработки новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с учетом индивидуальных особенностей пациента и молекулярных основ патогенеза заболевания. Поэтому одним из факторов, определяющих развитие и практическую имплементацию технологий персонализированной медицины, а также разработку эффективных мер профилактики возникновения заболевания на индивидуальной основе, является проведение фундаментальных научных исследований, направленных на выявление молекулярных основ патогенеза заболеваний и идентификации значимых биомаркеров и их сочетаний, в том числе позволяющих прогнозировать эффективность медикаментозной терапии и немедикаментозных методов лечения, а также прикладных научных исследований, задачей которых является валидация практической значимости биомаркеров, разработка новых персонализированных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Этапы разработки и внедрения методов предиктивной, превентивной и персонализированной медицины

На первом этапе разработки и внедрения методов предиктивной, превентивной и персонализированной медицины осуществляется формирование научных основ для развития методов персонализированной медицины и мер профилактики заболеваний на индивидуальной основе.

Второй этап должен обеспечивать трансляцию научных основ персонализированной медицины в практическое здравоохранение путем создания соответствующих диагностических тестов, персонализированных продуктов для лечения и технологий их производства, с получением разрешения к применению при оказании медицинской помощи.

Задачей третьего этапа является проведение оценки медико-экономической эффективности разработанных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации.

Положительные результаты оценки медико-экономической эффективности методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, проведенной в рамках клинической апробации, являются основанием для их включения в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что создает возможность для их широкого применения в практическом здравоохранении.

V. Механизмы реализации Концепции

Реализация Концепции должна основываться на прогнозировании перспективных направлений развития медицинской науки и выявлении актуальных научных и технологических трендов, с концентрацией исследований и разработок на таких направлениях.

Для реализации Концепции необходимым является организация проведения научных исследований, в том числе фундаментальных, направленных на выявление молекулярных механизмов патогенеза заболеваний, разработку способов их коррекции, определения значимых биомаркеров заболеваний и их динамики, практически значимых предикторов возникновения заболеваний и модифицирующих их факторов риска, и их эффективной трансляции в практическое здравоохранение. Эти задачи могут решаться в форме межведомственных комплексных научно-технических проектов и программ, с использованием инструментов Национальной технологической инициативы и при участии научных фондов.

Инструментами для эффективного развития персонализированной медицины должны стать научно-образовательные медицинские кластеры на базе научных и образовательных организаций медицинского профиля, национальные медицинские исследовательские центры, а также кластер направленного инновационного развития медицинской науки и здравоохранения, обеспечивающие координацию формирования системы интеграции медицинских научных исследований, инновационной клинической деятельности и высокотехнологичной медицинской помощи, трансляцию результатов инновационных разработок в практическое здравоохранение. Применение этих инструментов позволит создать условия для межведомственной интеграции научных исследований и разработок и внедрения их результатов в практическое здравоохранение, сократить процесс создания инновационной продукции от ее разработки до практического применения.

Важным механизмом реализации Концепции является развитие института клинической апробации как инструмента для подтверждения доказательств медико-экономической эффективности разработанных инновационных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Развитие персонализированной медицины также требует создания сети инфраструктурных объектов, в том числе центров коллективного пользования научным оборудованием, референс-лабораторий по инновационным медицинским технологиям, центров биоинформатики, центров доклинических трансляционных исследований. Существенное значение для решения задач персонализированной медицины имеет создание и использование коллекций биологических материалов с их соответствующим описанием (биобанков). Учитывая необходимые размеры выборок для получения статистически значимых результатов, для развития персонализированной медицины важным аспектом является развитие технологий анализа "больших данных".

В технологическом аспекте успешная реализация Концепции зависит от развития методов клеточной и тканевой терапии, технологий направленной модификации генома, а также методов анализа статуса биомаркеров, предпочтительно мало- или неинвазивных, включающих генетический анализ, предпочтительно полногеномный, анализы биомаркеров иной природы, таких как протеомных и метаболомных. В связи с этим обеспечение# механизмы реализации Концепции должны предусматривать мероприятия, направленные на развитие соответствующих передовых технологий и обеспечение технологической готовности.

Механизмы реализации Концепции также должны предусматривать совершенствование подготовки и повышения квалификации кадров по актуальным направлениям медицинской науки, смежных областей, таких как молекулярная биология и генетика, клеточная биология, биоинформатика, математическая статистика, а также других естественных наук, учитывая междисциплинарность современных исследований в интересах развития предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

Реализация Концепции также потребует совершенствования нормативного правового регулирования для применения новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, включая применение персонализированных продуктов.

VI. Ожидаемые результаты

Результатом развития методов и технологий предиктивной, превентивной и персонализированной медицины и их внедрения в практическое здравоохранение станет снижение заболеваемости по нозологиям, обусловленным наследственными факторами, в том числе полигенными, улучшение качества медицинской помощи при лечении неинфекционных заболеваний, а также снижения затрат на оказание медицинской помощи за счет оптимального выбора схем лечения и применяемых лекарственных препаратов.

Реализация Концепции стимулирует развитие и внедрение высокотехнологичных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, основанных на "омиксных", клеточных, тканевых и генно-инженерных технологиях, а также проведение фундаментальных и прикладных научных исследований в области молекулярной и клеточной биологии, молекулярной и популяционной генетики, создающих основу для развития предиктивной, превентивной и персонализированной медицины.

Пётр Францевич Литвицкий (род. 1 сентября 1948 года) — советский и российский патофизиолог, член-корреспондент РАМН (2002), член-корреспондент РАН (2014).

Родился 1 сентября 1948 года.

В 1965 году — с отличием окончил медицинское училище, а в 1972 году — с отличием окончил лечебный факультет 1-го ММИ имени И. М. Сеченова.

С 1972 года — работает там же, пройдя путь от аспиранта до профессора, начальника отдела интернатуры, ординатуры, аспирантуры и докторантуры; декана факультета подготовки кадров высшей квалификации, проректора по учебной работе (с 2000 года), проректора (2011−2016), начальник Управления по международной деятельности Сеченовского Университета.

В 1975 году — защитил кандидатскую диссертацию, тема: «Злокачественные опухоли и нефрогенная гипертензия (экспериментальное исследование)» (научный руководитель — А. Х. Коган).

В 1989 году — защитил докторскую диссертацию, которая была посвящена механизмам развития и принципам патогенетической терапии регионарной транзиторной коронарной недостаточности.

В 1991 году — был избран заведующим кафедрой патофизиологии.

В 2002 году — был избран членом-корреспондентом РАМН.

В 2014 году — стал членом-корреспондентом РАН (в рамках присоединения РАМН и РАСХН к РАН).

Научная деятельность

Специалист в области клинической патофизиологии.Ведет научные исследования в следующих областях: представление о реперфузионном кардиальном синдроме; коронарной недостаточности как о совокупности двух синдромов ― ишемического и реперфузионного, а не одного ишемического, как считалось ранее; концепция о ключевых механизмах повреждения и адаптации сердца при его ишемии и постишемической реперфузии; принципы и методы лечения и профилактики транзиторной коронарной недостаточности; феномены и описание механизмов потенцирования канцерогенеза при почечной гипертензии и торможения развития артериальной гипертензии в условиях роста злокачественной опухоли; обнаружение закономерности и обоснование ключевой роли избыточной генерации активных форм кислорода при атерогенезе у человека, предложены методы его фармакологической коррекции; описание роль цитокинов в перепрограммировании мононуклеарных клеток на авторской экспериментальной модели системного артрита (патент).

Автор учебника «Клиническая патофизиология».

Награды

Орден Дружбы (2008)
Медаль ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени (1998)
Медаль «В память 850-летия Москвы»
Знак «Отличник здравоохранения»
Диплом Президиума АМН СССР имени М. П. Кончаловского за лучшую научную работу (1987)
Диплом Президиума РАМН имени А. А. Богомольца за лучшую научную работу 2010
медали ВДНХ СССР «За успехи в науке»

Образование:

• Окончила с отличием Российский Национальный Исследовательский Университет им. Н.И. Пирогова, ординатура по клинической психиатрии, профессиональная переподготовка по психотерапии, клинической гипнотерапии.

Опыт работы:

• Медицинский директор Научно-лабораторного комплекса Хромолаб (по н.в.)
• Практикующий врач психиатр, психотерапевт (по н.в.)
• Консультативный прием пациентов психоневрологического, психиатрического профиля;
• Работа со стационарными пациентами детского и подросткового возраста на базе НПЦ ПЗДП им. Г.Е.Сухаревой, ПКБNo1 им. Н.А. Алексеева (2016-2018 гг)

Научная деятельность:

• Преподавательская деятельность (кафедра психиатрии и медицинской психологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (2015-2018 гг)
• Организация школ молодых ученых (Президент секции молодых интернистов РФ 2014-2015 год (Young Internists EFIM), член международной (европейской) ассоциации молодых ученых.
• Переводчик учебного пособия "Электрокардиограмма при инфаркте миокарда" (изд. ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2015 год), «Симптомы и синдромы в практике врача-терапевта» («Symptom sorter», учебное пособие для врачей).
• Руководитель общества молодых ученых, председатель СНО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова (2014-2015 год)
• Переводчик учебных и учебно-методических изданий по терапии, метаболомике и лабораторной диагностики

Список заболеваний, с которыми врач ведёт приём пациентов:⠀

• Заболевания нервной системы
• Иммунометаболическая патология в патогенезе развития задержки психоречевого развития, аустичтических и аутоподобных расстройств у детей
• Клиническая биохимия и патофизиология нейровоспалительных и нейродегенеративных заболеваний
• Метаболомика и патогенез развития соматических и психоневрологических заболеваний
• Психиатрия, психотерапия эндогенных заболеваний
• Резистентность к психофармакотерапиии, методы ее преодоления;
• Пищевые расстройства у психически здоровых людей и в рамках пограничной психоневрологии

Список научных публикаций:

//Ободзинская =Вищипанова, замена фамилии по браку от 24.07.2015

1. Гордеев И.Г., Соболева В.Н., Волов Н.А., Машукова Ю.М., Вищипанова Т.Е.. Дерматомиозит с антисинтетазным синдромом в практике врача те- рапевта (клинический случай).-2014.-Терапевт.-No4.-С.71-77.
   
   IG Gordeev, V. Soboleva, NA Volov, YM Mashukova, TE Vishchipanova.. Dermatomyositis with antisintetaze syndrome in the practice of general practitioner (clinical case) .- 2014.-Therapist .- No4.-p.71-77.
2. Гордеев И.Г., Соболева В.Н., Волов Н.А., Машукова Ю.М., Вищипанова Т.Е. Макроглобулинемия Вальденстрема в практике врача терапевта - трудность диагностики.-2014.-Терапевт.-С.57-63
   
   IG Gordeev, V.N Soboleva, NA Volov, YM Mashukova, TE Vishchipanova // Waldenstrom's Macroglobulinemia in the practice of the therapists- the difficulty of diagnosis.-2014-Therapist.- p.57-63
3. Т.Е. Вищипанова, Е.А. Кочмарева, Клиническое течение тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточного риска в зависимости от уровня маркеров повреждения миокарда и показателей дисфункции правого желудочка - Вестник РГМУ, 2015, No2 145-146
   
   TE Vishchipanova, EA Kochmareva, clinical course of pulmonary embolism high and intermediate risk depending on the level of markers of myocardial injury, and indicators of right ventricular dysfunction - RGMU Bulletin, 2015, No2 145-146
4. Вищипанова Т.Е. Парный случай редкого заболевания: Макроглобулинемия Вальденстрема. // Сборник тезисов научно-практической конференции «Гаазовские чтения» стр.89-90
   
   TE Vishchipanova Doubles case of a rare disease: Waldenstrom's Macroglobulinemia. // Abstracts of scientific-practical conference "Gaazovskie read" p.89-90
5. Ромакина В.В., Вищипанова Т.Е. Системная склеродермия в пожилом возрасте - особенность организма или маска онкологического процесса? // Сборник тезисов научно- практической конференции «Гаазовские чтения» стр.107-108
   
   VV Romakina, TE Vischipanova, Systemic scleroderma in old age - a feature of an organism or a mask cancer process? // Abstracts of scientific-practical conference "Gaazovskie read" p.107-108
6. Вищипанова Т.Е., Кокорин В.А. Лимфома сердца: случай из клинической практики // Сборник тезисов, Конгресс Сердечная недостаточность 2014 стр.96
   
   Vischipanova TE, VA Kokorin Lymphoma Heart: the case of clinical practice // Abstracts, Heart Failure Congress 2014 p.96
7. И.Г. Гордеев, В.Н. Соболева, Н.А. Волов, Ю.М.Машукова, Т.Е. Вищипанова Дерматомиозит с антисинтетазным синдромом // Сборник тезисов конференции "Нестеровские чтения" 2015
   
   IG Gordeev, V.N Soboleva, NA Volov, YM Mashukova, TE Vishchipanova Dermatomiositis with antisintetaze syndrome: clinical case" // Nesterov's read 2015
8. Гордеев И.Г., Соболева В.Н., Машукова Ю.М., Вищипанова Т.Е.. Трудный диагноз в ревматологии: болезнь Стилла у взрослых (случай из прак- тики).-2015.-Терапевт.-No2.- С.55-63.
   
   IG Gordeev, V. Soboleva, YM Mashukova, TE Vishchipanova.. Difficult diagnose: Still Disorser in old age (clinical case) .- 2015.-Therapist .-No2.-p.55-63.
9. Вищипанова Т.Е. "Диалог между ВУЗами - так ли он необходим?" // Сборник материаловXI Съезда Федерации студенческих и молодѐжных научныхобществ медицинских и фармацевтических вузов России, Украины, стран ШОС и участием стран БРИКС
   
   Vischipanova TE " The dialogue between universities - whether it is necessary ? " // Collection materialovXI Congress of the Federation of Student and molodѐzhnyh nauchnyhobschestv medical and pharmaceutical universities of Russia , the Ukraine , the SCO countries and the participation of BRICS countries
10. Ободзинская Т.Е., Шмилович А.А., Захарова Н.В. «Игры разума: редкое наблюдение в психиатрической практике», Сборник тезисов V Междуна- родной (X Всероссийской) практической конференции студентов и молодых ученых Гаазовские чтения «Спешите делать добро...»
    
    Obodzinskaya TE, Shmilovich AA, Zakharova NV " A Beautiful Mind : a rare case in psychiatric practice ," Abstracts of V International (X All-Russian ) practical conference of students and young scientists Gaazovskie read «Hasten to do good ...»
11. Шмилович А.А., Захарова Н.В., Угаров ИВ, Ободзинская Т.Е.«Перспективы персонифицированной психиатрии: значение информационно- тех- нической поддержки исследований», Сборник тезисов Научно-практиче- ской конференции «Персонализированная психиатрия: современные воз- можности генетики в психиатрии», стр 22
    
    Shmilovich AA, Zakharova NV, Obodzinskaya TE, "Prospects for personalized psychiatry : the value of information and technical support for research " , Abstracts of scientific -practical conference " Personalised psychiatry : modern genetics possible in psychiatry ," page 22
12. Шмилович А.А., Захарова Н.В., Угаров ИВ, Ободзинская Т.Е. Пример биоинформационной системы клинического и генетического анализа в психиатрической практике, Сборник тезисов I Всероссийской научно- практической конференции с международнымДО участием "Университетская клиника психиатрии:союз науки и практики"
    
    Shmilovich AA, Zakharova NV, Obodzinskaya TE Example bioinformatics system of clinical and genetic analysis in psychiatric practice , I Abstracts of the All- Russian scientific-practical conference with international participation " University Hospital of Psychiatry : the union of science and practice"

На английском языке:

• 13. V.Kokorin, T.Vischipanova, Ardavazd Vartikyan «Cardiac lymphoma: case report», KJIM (The Korean Journal of Internal Medicine, WCIM 2014, 32nd World Congress of Internal Medicine 2014, Vol.29, No.5 (Suppl.1), p.194
  
• 14. V Kokorin, V Soboleva, T Obodzinskaya "Dermatomiositis with antisintetaze syndrome: clinical case", EFIM 2015
  
• 15. Zakharova N., Shmilovich A., Ugarov I., Obodzinskaya T. «BioInformation systems of clinical and genetic analysis in psychiatric practice» World Psychiatry Association "Mental health, direction and challenges"

Тема выступления на конференции:

12.10-13.10; Воспаление и расстройства сна

Тема выступления на конференции:

13.40-14.40; "Биохакинг. Эволюция внутри" и руководитель одноименной ежегодной конференции.

Тема выступления на конференции:

12.40-14.10 Нутрициологический менеджмент нарушений сна